BATUK DARAH

Batuk darah (hemoptisis) adalah ekspetorasi darah akibat perdarahan pada saluran nafas di bawah laring, atau perdarahan yang keluar ke saluran nafas di bawah laring. Batuk darah lebih sering merupakan gejala atau tanda dari penyakit dasar sehingga etiologinya harus dicari melalui pemeriksaan yang seksama.

Pembagian:

Pursel: Derajat 1: bloodstreak

Derajat 2: 1 – 30 ml / 24 jam

Derajat 3: 30 – 150 ml / 24 jam

Derajat 4: 150 – 500 ml / 24 jam

Massive : > 500 ml / 24 jam

Johnson: Single hemoptysis: < 7 hari

Repeated hemoptysis: > 7 hari

Frank hemoptysis: darah saja

ETIOLOGI

• Kelainan pembuluh darah : hipertensi pulmonar, malformasi arteriovena, aneurisma aorta.
• Trauma : jejas toraks, ruptur bronkus, emboli lemak.
• Iatrogenik : bronkoskopi, biopsi paru, kateterisasi Swan-Ganz, limfangiografi.
• Kelainan sistemik : sindrom Goodpasture, idiopathic pulmonary hemosiderosis, systemic lupus erithematosus, vaskulitis (granulomatosis Wegener, purpura Henoch-Schoenlein, sindrom Chrug-Strauss)
• Obat/toksin : aspirin, antikoagulan, penisilamin, kokain.
• Lain-lain : endometriosis, bronkolitiasis, fistula bronkopleura, benda asing, hemoptisis kriptogenik, amiloidosis.

DIAGNOSIS

Anamnesis

Bedakan batuk darah dengan muntah darah!

	Batuk Darah	Muntah Darah
Warna	Merah segar dan berbusa	Merah gelap atau hitam
PH	Basa	Asam
Konsistensi	Dapat bercampur dahak	Dapat bercampur makanan
Gejala	Diikuti dengan batuk atau mungkin didahului suara seperti berkumur	Dapat didahului dengan mual

Anamnesa: jml, pola, lama, berulang/tidak, RPD

(paru, jantung, hipertensi, otolaring), risk factor

Pemeriksaan Fisik : 

vital sign, hidung, gigi, gusi, orofaring, leher, dada, jantung, paru, perut

Pemeriksaan Lab : 

Hb, faal hemostasis, hapusan dahak BTA /gram / jamur, sitologi

Pemeriksaan radiologi: 

X-Foto Toraks (PA & Lat), CT scan, angiografi dan scan perfusi paru (u/ melihat emboli paru)

Bronkoskopi: penting utk Dx & Tx

PENATALAKSANAAN

• Confirmation, Airway patency, Infection &

Exanguination preventive

• Tujuan tx: cegah sufokasi, stop perdrhan, cegah

penyebaran infeksi

• Macam tx: konservatif & bedah

Terapi Konservatif:

1. Os dgn KU dan refleks batuk baik : os duduk dan diinstruksikan cara membatukkan darah dengan benar.

    Os dgn KU berat dan refleks batuk tdk adekuat : Trendelenburg & miring ke sisi yg sakit

2. Keluarkan bekuan darah

3. Bila batuk darah terus berlanjut pasang ETT - bila perlu dipasang Forgaty's chateter. Pasang ventilasi  mekanik bila tjd gagal nafas.

4. Pasang IVFD (RL / PZ), O2 nasal 2-4 l/m, transfusi darah (Hb < 10 g% atau Hct < 30% & perdrhan (+))

5. Menenangkan px, tdk menahan batuk, batuk tdk boleh terlalu keras, mengurangi aktivitas & bicara

6. Bila perlu koagulan

7. Antibiotika

8. Obati penyakit dasar

Terapi medikamentosa

• Vasopresin iv merupakan vasokonstriktor sistemik dengan dosis 0,2-0,4 unit/menit telah digunakan untuk mengatasi hemoptisis masif. Obat ini menghentikan perdarahan dengan konstriksi arteri bronkial. Namun perlu berhati-hati terutama pada penderita penyakit pembuluh darah koroner maupun hipertensi.
• Pemberian asam traneksamat (antifibrinolitik) untuk menghambat aktivasi plasminogen dilaporkan dapat mengontrol hemoptisis pada penderita fibrosis kistik yang tidak dapat terkontrol oleh embolisasi arteri bronkial.
• Pemberian kortikosteroid sistemik dengan obat sitotoksik dan plasmaferesis mungkin dapat bermanfaat pada penderita hemoptisis masif akibat perdarahan alveolar penyakit autoimun.
• Pemberian gonadotropin releasing hormone agopnist (GnRH) atau danazol mungkin bermanfaat pada terapi jangka panjang penderita hemoptisis katamenial.
• Hemoptisis karena penyakit infeksi seperti TB, infeksi jamur, atau kuman lain maka diberika antituberkulosis, antijamur, ataupun antibiotik.

Terapi Bedah:

1. Terapi kolaps

2. Embolisasi arterial

3. Reseksi paru

Indikasi tx bedah:

1. Batuk drh profus, sulit dihentikan konservatif

2. Batuk drh berulang, sering masif

Komplikasi:

Asfiksia krn sufokasi, syok hipovolemik, pneu-monia

aspirasi, atelektasis, penyebaran infeksi

Kematian  asfiksia & syok

Prognosa, ditentukan oleh:

1. Derajat batuk darah

2. Penyakit dasar

3. Penanganan